2014年国家公务员面试热点:暴力伤医

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　　【面试热点】

　　近，我国发生多起暴力伤医事件。上海曙光医院ICU被砸，广州二院医生被打致重伤，北京120急救人员被打，温岭一院发生惨案致一死二伤，上海瑞金医院被患者掐脖子······类似的医患暴力冲突频频发生，引起社会各界的忧虑。

　　【理论深喉】

　　新医改启动4年来，成就不凡，有效缓解了老百姓看病难、看病贵。但医改步入深水区后，遭遇体制机制上的障碍，束缚了医疗生产力的进一步解放。医改关乎民生，如何破除障碍、深化医改，让医患双方更多受益?

　　医患信任解体，有着复杂而深刻的社会原因。但是，畸形的以药养医体制，将医生逼进了“不仁不义”之地，这是导致医患关系恶化的制度根源。

　　近年来，我国医患暴力冲突呈“井喷式”爆发。据中国医院协会的一项新调查，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。医务人员躯体受到攻击、造成明显伤害的事件逐年增加，绝大多数人曾遭到过谩骂、威胁。

　　医患暴力冲突加剧，反映了医患之间的“代理困境”。从理论上，医生是患者的利益代理人，患者之所以愿意把生命健康托付给医生，是因为相信医生会把患者利益放在首位。但是，在现行的医疗体制下，医患信任十分脆弱。英国学者一项关于中国医疗绩效评估的研究显示，57%的受访者认为，“即使有医疗保险可报销且有效的药物，医生也会开出不能报销的药物”;61%的受访者认为，“即使诊断明确，医生也会要求病人做更多复杂的检查”。这说明，多数患者认为医生受利益驱动，存在过度治疗行为。一旦发生医疗差错或者意外，甚至很小的一点语言冲突，医患之间的信任就会解体，进而演变成暴力事件。

　　医患信任解体，有着复杂而深刻的社会原因。但是，畸形的以药养医体制，是导致医患关系恶化的制度根源。因为全世界的医生都是靠技术吃饭，惟有中国医生靠卖药生存，其公信力自然遭到质疑。这与其说是医生的道德缺陷，不如说是制度的设计缺陷。近，《柳叶刀》杂志一篇文章认为，中国频繁发生患者杀害医生事件，医患关系陷入危机，医生与药企之间的不健康关系是一个重要推动因素。这导致医生不是基于患者需求和临床证据开具处方，而是基于一定的商业利益，从而损害了医患之间的信任关系，甚至严重影响了中国卫生系统的整体发展。

　　解决医患信任危机，必须从破除以药养医体制入手。目前，医疗技术服务价格严重偏低，而药品、耗材价格却普遍虚高。医生付出的劳动，无法从技术收入中得到补偿，只能从药品和耗材中获得。可以说，不合理的医疗价格体系，将医生逼进了“不仁不义”之地。

　　其实，医生的处境与导游颇为相似。过去，旅行社不“养”导游，导游收入的主要来源是带游客购物并从中“抽成”，导致冲突不断。新实施的《旅游法》禁止强迫购物，要求旅游合同中必须明确导游服务费。导游有了合法的收入，就不会再明目张胆地强迫游客购物了。这说明，只有打通正道，才能堵住邪道。旅游行业如此，医疗行业也不例外。目前，我国政府投入仅占公立医院总支出的10%左右，很多公立医院为了维持生存而过度逐利，医生为了增加收入而过度治疗。在这样的体制下，医患信任必然解体。

　　消除医患暴力冲突，关键在于改革医疗体制积弊。政府在加大公立医院投入的同时，大幅提升医疗技术服务定价，让医生告别“药品依赖”，成为有尊严的高收入者，从而为重建医患信任奠定基础。

　　除此之外，媒体的混淆报道和博取眼球式的大肆渲染也从某种程度上加剧了医患关系的紧张，所以媒体本身也应加强对医学相关知识的了解，在报道中更要注意用词的严谨。

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